在人口老齡化程度不斷加深的趨勢(shì)下,因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率苋丝谠诖罅吭黾?/span>。如何解決“一人失能,全家失衡”的社會(huì)難題成為關(guān)注的焦點(diǎn),也讓長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”)進(jìn)入了大眾的視野。 自2019年起,發(fā)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已多次寫入政府工作報(bào)告。2019年政府工作報(bào)告提到“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”,2021年到2023年政府工作報(bào)告連續(xù)三年提到“穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”。2024年政府工作報(bào)告再次提及這一制度,并去掉“試點(diǎn)”二字,提出“推進(jìn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”,確定了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展的長(zhǎng)期方向。 中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司”)作為行業(yè)“頭雁”,立足于主責(zé)主業(yè),積極探索相關(guān)業(yè)務(wù)發(fā)展路徑。截至2023年底,承辦長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目70余個(gè),覆蓋人群超3800萬(wàn)人,并在全國(guó)多地協(xié)助政府探索形成了具有影響力的典型服務(wù)做法,為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期發(fā)展提供“國(guó)壽樣本”。 “璧山模式” 網(wǎng)格化服務(wù)+常態(tài)化溝通機(jī)制 “謝謝你,小姑娘,你講的真透徹,明天我就去給我媽申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。”在青杠街道心寧醫(yī)院,王女士說(shuō)到,她的母親此前因阿爾茨海默癥入院治療一年。在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)網(wǎng)格服務(wù)員陪同下,次日王女士來(lái)到璧山區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)大廳,遞交了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)申請(qǐng)。幾天后,工作人員到醫(yī)院為王奶奶開展失能評(píng)估。積極進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策宣導(dǎo),讓大眾了解相關(guān)保障政策,進(jìn)而加入其中,是整個(gè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度能順利運(yùn)行的前提。 為了讓長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策落地到片區(qū),中國(guó)人壽壽險(xiǎn)璧山區(qū)支公司組建成立“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)網(wǎng)格服務(wù)隊(duì)”。服務(wù)隊(duì)由8名精通長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的工作人員組成,每名隊(duì)員都精通政策解答,針對(duì)失能人員家屬普遍關(guān)注的“如何申請(qǐng)?”“怎樣能享受長(zhǎng)護(hù)待遇?”等熱點(diǎn)問(wèn)題,提供一對(duì)一政策解答服務(wù)。這支長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)網(wǎng)格服務(wù)隊(duì)將全區(qū)15個(gè)鎮(zhèn)街分為4個(gè)網(wǎng)格區(qū)域,在每個(gè)網(wǎng)格區(qū)域內(nèi)與醫(yī)保、民政、殘聯(lián)等部門及其下屬單位進(jìn)行聯(lián)動(dòng),深入基層,上門問(wèn)需、線下幫辦,實(shí)現(xiàn)由“人找政策”向“政策找人”的轉(zhuǎn)變。 值得關(guān)注的是,對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的需求不僅僅在城鎮(zhèn),偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的失能人員同樣需要專業(yè)的長(zhǎng)期護(hù)理。在璧山,全區(qū)共有131個(gè)村,有一部分還位于交通不便的山區(qū)。為了解農(nóng)村群眾的長(zhǎng)護(hù)需求,璧山區(qū)醫(yī)保局工作人員與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)網(wǎng)格服務(wù)隊(duì)隊(duì)員們先后來(lái)到河邊鎮(zhèn)、大興鎮(zhèn)、大路街道社保所開展政策宣導(dǎo)及實(shí)地考察。為了確保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策能更好地惠及璧山區(qū)的農(nóng)村,服務(wù)隊(duì)通過(guò)建立常態(tài)化溝通機(jī)制,確保實(shí)現(xiàn)失能人員待遇應(yīng)享盡享。 “吉林模式” 專業(yè)評(píng)估+互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管 “您現(xiàn)在能自己穿衣服嗎?”“吃飯時(shí)可以正常用筷子夾菜嗎?”“排尿需要人幫忙嗎?”……一大早,中國(guó)人壽壽險(xiǎn)長(zhǎng)春分公司健康保險(xiǎn)部的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估員王奕歡就開始了失能等級(jí)評(píng)估工作,她問(wèn)得非常仔細(xì),這項(xiàng)工作要通過(guò)全面的了解對(duì)客戶的失能程度進(jìn)行分級(jí),也是整個(gè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度運(yùn)行的**個(gè)環(huán)節(jié)。 為做好這項(xiàng)工作,中國(guó)人壽壽險(xiǎn)吉林省分公司特別建立了一支20人的專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì),其中15人為醫(yī)學(xué)及護(hù)理方面的專業(yè)人員。服務(wù)團(tuán)隊(duì)按照長(zhǎng)春市醫(yī)保局要求,通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查體、詢問(wèn)護(hù)理人員對(duì)參保人狀況全面評(píng)估打分。對(duì)于參保人身體狀況差、情緒波動(dòng)較大的還會(huì)采取以現(xiàn)場(chǎng)情況與查看監(jiān)控視頻相結(jié)合的方式評(píng)估。 “接到申請(qǐng),我們會(huì)**時(shí)間安排評(píng)估員到護(hù)理院為失能老人進(jìn)行評(píng)估。”王奕歡介紹說(shuō),通過(guò)科學(xué)、公正的評(píng)估方式,保障失能人員享受待遇,確保照護(hù)基金合理使用。值得一提的是,在確保評(píng)估結(jié)果嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的同時(shí),中國(guó)人壽也在著力縮短評(píng)估時(shí)間,讓失能人員可以盡快獲得合適的照料。在吉林,該項(xiàng)服務(wù)目前的評(píng)估時(shí)效已縮短至5個(gè)工作日內(nèi)。 不僅如此,為適應(yīng)科技快速發(fā)展的社會(huì)大趨勢(shì),中國(guó)人壽壽險(xiǎn)吉林省分公司依托長(zhǎng)春市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局搭建的“長(zhǎng)春市照護(hù)服務(wù)智慧系統(tǒng)”平臺(tái)工作,提供互聯(lián)網(wǎng)便民服務(wù)。實(shí)現(xiàn)預(yù)約申請(qǐng)、健康評(píng)估、視頻上傳等業(yè)務(wù)全程線上辦理,將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)真正搬到“云上”。同時(shí),將全鏈條業(yè)務(wù)流程和各業(yè)務(wù)主體行為全部納入監(jiān)控,植入事前預(yù)約、事中監(jiān)管、事后回訪等監(jiān)督功能,通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”手段,確保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的順利運(yùn)行。 “東營(yíng)模式” 機(jī)構(gòu)指導(dǎo)+親情照護(hù) 廣饒縣居民韓奶奶,89歲,20年前患有腦血栓,后期又患腦溢血,小腦萎縮,記憶力逐漸衰退,現(xiàn)在連自己的子女也幾乎不認(rèn)識(shí),長(zhǎng)期臥床不起、大小便失禁,生活完全不能自理。出于子女對(duì)母親的依戀和實(shí)際的經(jīng)濟(jì)原因,韓奶奶由幾個(gè)兒女輪流照顧,并未住進(jìn)專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu),但單靠家人的照顧總有不夠周到的地方。在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)環(huán)節(jié)如何兼顧家庭個(gè)性化需求與老人的生活品質(zhì)?中國(guó)人壽用“東營(yíng)模式”給出了答案。 中國(guó)人壽壽險(xiǎn)東營(yíng)分公司推出“機(jī)構(gòu)上門指導(dǎo)+近親屬居家照護(hù)”模式。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)均為取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士定期為失能人員提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),護(hù)工提供專業(yè)的生活護(hù)理服務(wù),并優(yōu)先將失能人員的近親屬納入護(hù)工隊(duì)伍。護(hù)理機(jī)構(gòu)在提供專業(yè)服務(wù)的同時(shí),對(duì)失能人員的近親屬進(jìn)行照護(hù)規(guī)范指導(dǎo),傳授服務(wù)技能,保證了專業(yè)服務(wù)的延續(xù)性和親情特色。 在了解當(dāng)?shù)卣吆螅n奶奶通過(guò)失能評(píng)估確定為重度失能五級(jí)。選擇了廣饒縣定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)為其提供居家護(hù)理服務(wù),機(jī)構(gòu)根據(jù)老人的實(shí)際情況為其定制了護(hù)理服務(wù)計(jì)劃,并定期上門提供護(hù)理服務(wù),老人的生活質(zhì)量逐漸提升,身上的壓瘡也慢慢地好了起來(lái),家人也學(xué)會(huì)了一些基本的護(hù)理知識(shí),韓奶奶的生活又充滿了溫馨和幸福。針對(duì)不同程度失能人員定制護(hù)理服務(wù)包和護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化護(hù)理。中國(guó)人壽的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)“東營(yíng)模式”讓失能人員生活質(zhì)量得到有效提升。受益于此,東營(yíng)市內(nèi)4.2萬(wàn)余名失能人員生活現(xiàn)狀得到有效改觀。 “江蘇模式” 多元服務(wù)+專業(yè)化人才 春風(fēng)伴著花香從窗外徐徐吹進(jìn),在南京江北新區(qū)安平護(hù)理院,護(hù)理員正在為重度失能人員余爺爺進(jìn)行日常護(hù)理。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度下,失能人員除了可自主選擇居家上門護(hù)理外,還可以選擇入住定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的照護(hù)床位。 93歲高齡的余爺爺患有帕金森和阿爾茲海默癥,已有多年生活不能自理。雖然子女此前也為老人請(qǐng)了在家保姆,但缺乏專業(yè)的護(hù)理,仍讓老人的生活品質(zhì)大打折扣。去年5月,經(jīng)中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江蘇省分公司專業(yè)評(píng)估,老人順利住進(jìn)了護(hù)理院并得到專業(yè)護(hù)理,身體情況逐漸好轉(zhuǎn)。 針對(duì)不同的需求,采取多元化的照護(hù)服務(wù),中國(guó)人壽的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)“江蘇模式”有效減輕了失能人員家庭生活經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)。余爺爺?shù)膬鹤铀懔艘还P賬:原來(lái)在家請(qǐng)保姆24小時(shí)護(hù)理,每月費(fèi)用6800元。按照南京地區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn),入住機(jī)構(gòu)自費(fèi)部分為5000元,費(fèi)用負(fù)擔(dān)比原先有所減少。 更為重要的是,在減輕家庭負(fù)擔(dān)的同時(shí),更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)大大提升了失能人員的生活質(zhì)量。余爺爺?shù)膬鹤訉?duì)護(hù)理院工作人員的專業(yè)性贊不絕口,“護(hù)理人員的照料很專業(yè),護(hù)理院的飲食搭配營(yíng)養(yǎng)也均衡,我感到非常放心,隔三五天來(lái)探望一次老人”。 “每個(gè)護(hù)理員在上崗前都會(huì)參加公司專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn),我在工作中接觸了很多失能人員家庭,不論是身體還是心理上,每個(gè)家庭都有不同程度的難處,感同身受!弊o(hù)理院的護(hù)理員鄭大姐說(shuō),自己平時(shí)會(huì)給失能人員做日常護(hù)理、康復(fù)鍛煉、心情疏導(dǎo)等服務(wù),看到失能人員在自己的照護(hù)下身心慢慢好轉(zhuǎn),覺(jué)得自己所從事的工作非常有價(jià)值。 隨著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大,長(zhǎng)護(hù)服務(wù)的提升不僅僅體現(xiàn)在從業(yè)人數(shù)上,更體現(xiàn)在從業(yè)人員的專業(yè)度上。“除了不斷更新和培訓(xùn)服務(wù)內(nèi)容,加強(qiáng)業(yè)務(wù)考核,更重要的是從學(xué)校開始重視學(xué)科建設(shè)與技能培訓(xùn),依托長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)建設(shè)資源共享平臺(tái),通過(guò)請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去等方式,不斷拓展護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備與服務(wù)質(zhì)量”。護(hù)理院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,除了政府部門的有力監(jiān)管以及中國(guó)人壽等商保機(jī)構(gòu)的日常檢查之外,機(jī)構(gòu)自身也會(huì)進(jìn)行定期總結(jié),結(jié)合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)細(xì)項(xiàng)確保服務(wù)落實(shí)到位。 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度是一項(xiàng)應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的兜底性民生制度,事關(guān)失能群體及家庭的生存尊嚴(yán)和社會(huì)和諧安定。中國(guó)人壽發(fā)揮長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)承辦經(jīng)驗(yàn)、機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)、專業(yè)隊(duì)伍及信息系統(tǒng)等方面優(yōu)勢(shì),在制度運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)積極探索,形成一批重服務(wù)、提效能、可復(fù)制的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)“國(guó)壽樣本”,為完善多層次社會(huì)保障體系、提升人民群眾總體保障水平貢獻(xiàn)保險(xiǎn)專業(yè)力量。 |