耕好長護(hù)險“試驗田”，讓失能人群“老有所護(hù)”

據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，目前我國失能、半失能老人數(shù)量超過4000萬。“十四五”時期，我國將邁入中度老齡化社會，失能老人數(shù)量將繼續(xù)增長�！伴L期護(hù)理保險”作為社保“第六險”，是妥善解決我國失能老人護(hù)理問題、積極應(yīng)對人口老齡化的重要制度安排，能夠有效避免失能老人陷入養(yǎng)老困境。

中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險”）江蘇省分公司深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院重大決策部署，自2016年開始全面深度參與江蘇省長期護(hù)理保險試點工作。在省內(nèi)已開辦長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)的地市，中國人壽壽險江蘇省分公司累計參與項目數(shù)量位居行業(yè)前列。公司因地制宜打造多個長護(hù)險典型服務(wù)模式，承辦項目得到當(dāng)?shù)卣�府部門、廣大參保群眾以及社會服務(wù)機(jī)構(gòu)的高度認(rèn)可。

家住泰州市海陵區(qū)的圣女士患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓，手腳嚴(yán)重變形，關(guān)節(jié)不能彎曲，長期臥床不起，經(jīng)評估后屬于重度失能人群。圣女士的丈夫已經(jīng)去世，兒子在外地上班，妹妹圣巧玲承擔(dān)起了照顧重?fù)?dān)�！耙贿呉�照顧姐姐，一邊要忙著帶孫子，時常感到分身乏術(shù)”。社區(qū)網(wǎng)格員了解相關(guān)情況后，推薦圣巧玲到當(dāng)?shù)刂袊�人壽長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)處理中心為姐姐辦理了長期護(hù)理保險評估申請，2020年1月，圣女士開始享受長期護(hù)理上門服務(wù)�！白o(hù)理人員每隔一天上門服務(wù)1小時，他們像親人一樣無微不至地照顧我姐姐，頭發(fā)隔天清洗，現(xiàn)在姐姐褥瘡沒有了，也不便秘了”。圣巧玲感慨，幸虧享受到了長期護(hù)理保險政策，緩解了生活壓力。

圖：客戶在長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)處理中心辦理業(yè)務(wù)

失能人員除了可自主選擇居家上門護(hù)理外，還可以選擇入住定點機(jī)構(gòu)的照護(hù)床位，接受照護(hù)服務(wù)，而且長護(hù)險基金可支付部分費用，減輕失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在南京江北新區(qū)安平護(hù)理院，93歲高齡的余老先生患有帕金森和阿爾茲海默癥，已有多年生活不能自理。2023年5月19日，老人住進(jìn)護(hù)理院并得到專業(yè)護(hù)理，褥瘡逐漸好轉(zhuǎn)，便秘情況有所緩解。

余老先生的兒子算了一筆賬：原來在家請保姆24小時護(hù)理，每月費用6800元。按照南京地區(qū)長護(hù)險待遇標(biāo)準(zhǔn)，入住機(jī)構(gòu)享受機(jī)構(gòu)照護(hù)，自費部分為5000元，費用負(fù)擔(dān)比原先有所減少。“護(hù)理人員的照料很專業(yè)，護(hù)理院的飲食搭配營養(yǎng)也均衡，我感到非常放心，隔三五天來探望一次老人”。

人手緊缺、經(jīng)濟(jì)壓力增大、生活質(zhì)量下降……“一人失能，全家失衡”是許多失能人員家庭面臨的現(xiàn)實難題。長期護(hù)理保險制度試點工作開展以來，中國人壽壽險江蘇省分公司各級機(jī)構(gòu)積極利用多種形式推廣長護(hù)險政策，如：開展主題宣傳月加強(qiáng)公益宣傳、開設(shè)專項窗口進(jìn)行業(yè)務(wù)受理、聯(lián)動社區(qū)主動向失能家庭推介……為眾多失能人員帶來福音，同時對照護(hù)機(jī)構(gòu)熱情幫扶、嚴(yán)格監(jiān)管，推動長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)健康發(fā)展。

打開“我的南京”APP，首頁就能找到“失能保險”，隨后就可以進(jìn)入相關(guān)界面進(jìn)行信息填寫和申報。南京市醫(yī)保局待遇保障處負(fù)責(zé)人介紹，南京失能人員照護(hù)保險資金由三部分組成：政府財政、醫(yī)保基金、個人籌措。60周歲以上每人年籌資100元，其中個人承擔(dān)40元；60周歲以下每人年籌資60元，個人承擔(dān)20元；財政全額補(bǔ)助人員個人不出資。一旦發(fā)生重度失能，申請評估通過后，就能享受到專業(yè)的照護(hù)服務(wù)。截至2023年5月底，南京累計有4.2萬人享受長期護(hù)理保險的保障，2.7萬人正在享受待遇，基金支出6.75億元。

在中國人壽壽險泰州分公司長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)處理中心，相關(guān)工作人員介紹，因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率�能滿6個月以上可以提出申請，然后由專業(yè)機(jī)構(gòu)對失能等級進(jìn)行評估，“重度失能者”可享受長期護(hù)理保險政策。根據(jù)照護(hù)服務(wù)的類型不同，“補(bǔ)貼”各不相同：選擇入住長護(hù)險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，長護(hù)險基金按80元/人·天的標(biāo)準(zhǔn)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時醫(yī)�；�金給予20元/人·天的醫(yī)療補(bǔ)助；選擇入住長護(hù)險定點養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的，長護(hù)險基金按60元/人·天的標(biāo)準(zhǔn)支付給服務(wù)機(jī)構(gòu)；選擇居家接受定點照護(hù)機(jī)構(gòu)提供上門照護(hù)服務(wù)的，由長護(hù)險基金按照40元/人·天標(biāo)準(zhǔn)支付定點照護(hù)機(jī)構(gòu)。

“2019年，泰州市建立組織實施長期護(hù)理保險制度，至2022年9月實現(xiàn)了全市覆蓋。試點三年多來，已有19851人享受長護(hù)險保障待遇，減輕群眾負(fù)擔(dān)2.08億元”。泰州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前泰州市民選擇居家接受上門照護(hù)服務(wù)數(shù)量**。擁有長期護(hù)理保險補(bǔ)助后，不少老人住進(jìn)了專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，能夠更體面、更舒適地安享晚年。

日前，南京市江北新區(qū)教育和社會保障局?jǐn)y手中國人壽壽險南京市分公司舉辦了“照護(hù)進(jìn)社區(qū) 真情入人心”江北新區(qū)失能保險宣傳月啟動儀式暨首屆失能保險護(hù)理技能大賽頒獎儀式。作為進(jìn)一步落實南京市醫(yī)保局關(guān)于2023年失能保險“鞏固提升年”工作規(guī)劃的重要舉措，該活動通過舉辦護(hù)理技能大賽的方式，組織各定點服務(wù)機(jī)構(gòu)通過以賽促學(xué)，進(jìn)一步提升護(hù)理人員的服務(wù)技能和服務(wù)水平，讓市民及時了解政策，提升市民滿意度。南京市失能人員照護(hù)保險制度自2021年7月1日正式實施，2年時間累計為南京江北新區(qū)1927名重度失能人員提供了近3210萬元基金補(bǔ)償，有效減輕失能人員家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。

“每個護(hù)理員在上崗前都會參加公司專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，我在工作中接觸了很多失能人員家庭，不論是身體還是心理上，每個家庭都有不同程度的難處，感同身受�！鄙祥T照護(hù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理員鄭大姐說，自己平時會給失能人員做日常護(hù)理、康復(fù)鍛煉、心情疏導(dǎo)等服務(wù)，看到失能人員在自己的照護(hù)下身心慢慢好轉(zhuǎn)，覺得自己所從事的工作非常有價值。

隨著享受照護(hù)服務(wù)的老人數(shù)量越來越多，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系也得到全方位發(fā)展，孵化出一批勞動密集型養(yǎng)老服務(wù)照護(hù)機(jī)構(gòu)。數(shù)據(jù)顯示，失能人員照護(hù)保險制度實施以來，南京地區(qū)從業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量由原先的160家發(fā)展到如今的520余家，從業(yè)人員由原先的5000余人發(fā)展至如今的近10000人。泰州地區(qū)培育照護(hù)機(jī)構(gòu)146家，提供照護(hù)就業(yè)崗位近1000個，解決了眾多40—60歲年齡段人員就業(yè)需求。

隨著長期護(hù)理保險覆蓋范圍不斷深入擴(kuò)大，失能人員的護(hù)理服務(wù)短缺不僅僅體現(xiàn)在從業(yè)人數(shù)上�！俺�了不斷更新和培訓(xùn)服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)業(yè)務(wù)考核，更重要的是從學(xué)校開始重視學(xué)科建設(shè)與技能培訓(xùn)，依托長護(hù)險建設(shè)資源共享平臺，通過請進(jìn)來、走出去等方式，不斷拓展護(hù)理人員知識儲備與服務(wù)質(zhì)量”。從業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，除了中國人壽等商保機(jī)構(gòu)的日常檢查以及政府部門的有力監(jiān)管之外，機(jī)構(gòu)自身也會進(jìn)行定期總結(jié)，結(jié)合長護(hù)險服務(wù)細(xì)項確保服務(wù)落實到位。“希望有更多志愿者加入公益服務(wù)團(tuán)隊，以彌補(bǔ)專業(yè)力量的不足，共同助推養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系建設(shè)”。

作為最早響應(yīng)國家政策、參與制度試點的商業(yè)保險公司之一，中國人壽壽險江蘇省分公司始終踐行“以人民為中心”的發(fā)展思想，以“政府主導(dǎo)，專業(yè)運作，長期經(jīng)營”為宗旨，精心部署、積極推進(jìn)長護(hù)險制度在江蘇大地上落地生根�！肮�司主承辦項目年度賠付支出3.6億元，其中65歲以上老人給付金額超3億元，占比達(dá)到83%；全年享受待遇人員3.6萬人，其中65歲以上老人3.1萬人。”中國人壽壽險江蘇省分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，公司將積極踐行央企責(zé)任擔(dān)當(dāng)，充分發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，當(dāng)好民生福祉的守護(hù)者、照護(hù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督者、公共服務(wù)的保障者，為中國式現(xiàn)代化江蘇新實踐貢獻(xiàn)國壽力量。