9月8日，文登區(qū)政府新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，文登區(qū)醫(yī)療保障局和文登區(qū)稅務(wù)局負責(zé)人就2023年度居民醫(yī)療保險征繳有關(guān)政策進行了介紹，并回答了記者提問。
2021年度居民和職工
基本醫(yī)療保險基金收支使用情況
居民醫(yī)療保險
繳費及報銷情況。2021年度文登區(qū)參加居民基本醫(yī)療保險共31.2萬人，共收繳保險費3.2億元；其中：個人繳費總額1.39億元，人均繳費額447元，各級財政補貼1.81億元，人均補貼580元。全年發(fā)生醫(yī)療費用5.51億元，醫(yī)保報銷2.98億元，人均報銷額956元。
分級別醫(yī)院報銷情況。2021年度文登區(qū)居民在三級醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費用3.36億元，占全區(qū)發(fā)生醫(yī)療費用的60.93%；醫(yī)保報銷1.71億元，報銷比例為50.84%。二級醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費用1.75億元，占全區(qū)發(fā)生醫(yī)療費用的31.78%；醫(yī)保報銷1.01億元，報銷比例為57.61%。一級及其它級別醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費用0.40億元，占全區(qū)發(fā)生醫(yī)療費用的7.29%，醫(yī)保報銷0.26億元，報銷比例為66.13%。
職工醫(yī)療保險
繳費及報銷情況。2021年度文登區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險共13.61萬人，其中：在職職工9.68萬人，退休人員3.94萬人；在職職工繳費總額5.32億元，人均繳費額5396元，其中：個人賬戶劃撥2.58億元、統(tǒng)籌基金2.74億元；年度內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費用3.39億元，醫(yī)保報銷2.68億元，人均報銷額1970元（含不繳費退休人員）。
分級別醫(yī)院報銷情況。2021年度文登區(qū)職工在三級醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費用2.41億元，占全區(qū)發(fā)生醫(yī)療費用的70.88%；醫(yī)保報銷1.85億元，報銷比例為76.77%。二級醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費用0.78億元，占全區(qū)發(fā)生醫(yī)療費用的22.88%；醫(yī)保報銷0.65億元，報銷比例為84.46%；一級及其它級別醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費用0.21億元，占全區(qū)發(fā)生醫(yī)療費用的6.24%，醫(yī)保報銷0.18億元，報銷比例為84.03%。
經(jīng)過多年努力，文登區(qū)醫(yī)療保障局已經(jīng)構(gòu)建起以用人單位、參保個人、財政補貼為主的多元化基金籌措渠道，搭建了覆蓋城鄉(xiāng)定點醫(yī)藥機構(gòu)一站式結(jié)算的便民醫(yī)保服務(wù)體系，開展了多批次帶量采購大幅下調(diào)醫(yī)藥價格，縱深推進醫(yī)保支付方式改革有效減輕患者負擔(dān)，無論居民還是職工基本醫(yī)�？傮w保持了制度的穩(wěn)定和基金的收支平衡。但隨著人口老齡化的加劇、新成長勞動力的減少以及疫情下經(jīng)濟增長遲緩的外部環(huán)境壓力，醫(yī)保體系建設(shè)要進一步完善，基金要繼續(xù)保持收支平衡，還需進一步積極做好擴面參保工作，這需要全社會共同努力，確保實現(xiàn)法定人員全員參保、依法參保，減輕患者因病或意外傷害所帶來的醫(yī)療風(fēng)險和經(jīng)濟負擔(dān)。
2023年度居民基本醫(yī)療保險費
征繳政策
根據(jù)上級部署要求，從2023年起居民基本醫(yī)療保險的集中繳費期統(tǒng)一調(diào)整為上年度的9月1日至12月31日，待遇享受期為下一年度的1月1日至12月31日。過了集中征繳期，在下一年度1月份以后繳費的，需繳費滿3個月后方可享受基本醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保征繳期的調(diào)整是重大變化，涉及到30多萬參保人員的切身利益，請各村居、學(xué)校等從事醫(yī)保的工作人員一定要注意，務(wù)必在9月—12月繳費期內(nèi)宣傳好、組織好轄區(qū)居民、學(xué)校學(xué)生的參保工作，以免影響到待遇的享受，也請廣大參保人員積極主動按期做好自己或家人的繳費。
2023年度的居民醫(yī)保繳費為兩個檔次，一檔每人是450元、二檔每人是650元，對于未成年居民或雖滿18周歲但仍在威海地區(qū)上學(xué)的學(xué)生，每人每年和2022年度標(biāo)準(zhǔn)一樣仍是300元。
居民基本醫(yī)療保險
都能享受到哪些待遇？
一檔和二檔繳費在報銷上
會有什么樣的區(qū)別？
在住院待遇方面，居民醫(yī)保主要有基本醫(yī)保待遇和大病保險待遇。住院基本醫(yī)保待遇報銷政策是，一個自然年度內(nèi)，在起付線以上、最高支付限額以下符合規(guī)定的醫(yī)療費用依醫(yī)院等級不同按不同比例來報銷。
其中，一二三級醫(yī)院的起付線分別為300元、500元、800元；一檔的最高報銷上限是20萬元，起付線以上至20萬元之間在一二三級醫(yī)院的報銷比例分別是80%、60%和50%；二檔的最高報銷上限是30萬元，起付線以上至4萬元之間在一二三級醫(yī)院的報銷比例分別是80%、65%和55%，4萬元至30萬元之間的報銷比例分別是80%、70%、70%。醫(yī)院的級別越低（基層醫(yī)院），起付線就越低，報銷比例就越高；二檔繳費相對于一檔而言，越是大病住院（二三級醫(yī)院）實際報銷比例就越高。
此外居民醫(yī)療保險還建立了大病保險待遇，省里每年從醫(yī)�；鹬邪匆欢�(biāo)準(zhǔn)（2022年每人81元）劃撥籌資建立的一種由商保公司承保的保障制度。參保人員一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院（含特定門診慢�。┽t(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人負擔(dān)超過1.8萬元以上的部分，可以由大病保險給予進一步補償，補償比例分段計算，在60%—70%之間，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高補償限額是40萬元�；ㄙM越高，補償?shù)慕痤~比例也越高。
門診方面主要有兩部分，已經(jīng)實施的門診慢特病待遇，計劃準(zhǔn)備實施的普通門診待遇。門診慢特病又分普通門診慢性病和特定門診慢性病。例如需要在門診長期拿藥或治療的高血壓、糖尿病等，屬于普通門診慢性病，在定點醫(yī)院鑒定備案登記后，發(fā)生的門診醫(yī)療費用就可按醫(yī)保規(guī)定進行報銷，威海有66種疾病都納入到報銷范圍內(nèi)，全省**，它的起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，支付比例統(tǒng)一為60%；一檔繳費的年度支付限額是500元，二檔繳費的年度支付限額是1000元；未成年居民按二檔繳費居民的標(biāo)準(zhǔn)享受普通門診慢特病待遇。另外還有22種如糖尿病胰島素治療、血友病、肺結(jié)核等特殊疾病，這些疾病相比普通門診慢病花費更高，在醫(yī)保定點醫(yī)院鑒定備案登記后，可享受門診特定慢性病待遇，它的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷是根據(jù)所選定的定點醫(yī)院級別按照住院相應(yīng)比例報銷，沒有定額限制，同樣，越是到基層醫(yī)院報銷就越劃算，而且鑒定準(zhǔn)入的時間上也非常方便，隨時鑒定、隨時納入。
計劃今年年底實施的普通門診待遇，年底12月1日起實施，它重點保障的是參保人員臨時在門診發(fā)生的醫(yī)療費用。按一二三級醫(yī)院級別，參保居民的起付標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)定為100元、150元、200元，按一檔繳費的年度支付限額為200元，按二檔繳費的年度支付限額為400元，支付比例分別為：50%、40%、30%；未成年居民按一檔繳費居民的標(biāo)準(zhǔn)享受普通門診待遇。
基本醫(yī)保、大病保險和門診待遇是所有居民參保人員都可享受到的制度保障。近幾年，醫(yī)保部門又著力在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系上加快制度設(shè)計和調(diào)整。
醫(yī)保幫扶對象是醫(yī)保脫貧攻堅由集中支持向常態(tài)化保障并銜接鄉(xiāng)村振興工作而重點關(guān)注的特殊群體。這個群體主要包括民政部門認定的低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、支出型困難人口和鄉(xiāng)村振興部門認定的防止返貧監(jiān)測幫扶對象、返貧致貧人口，大多是城鄉(xiāng)居民，對這部分群體各級黨委政府非常關(guān)注。今年的4月份威海市醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興等部門聯(lián)合下發(fā)有關(guān)通知，對其參保和待遇政策進行了新的規(guī)定，2023年度繳費期對其中認定的特困人員我們按二檔650元的繳費標(biāo)準(zhǔn)給予資助，對幫扶對象其他群體暫時都按一檔450元給予資助，現(xiàn)在已有7000多名人員納入到這個保障范圍。
為減輕墊資負擔(dān)、簡化流程，這部分幫扶對象文登區(qū)醫(yī)療保障局已在系統(tǒng)標(biāo)識，無需個人繳費，如果低檔要調(diào)整為高檔可以在征繳期內(nèi)及時撥打0631-8451778，有專人負責(zé)跟蹤服務(wù)。
另外，通過大病保險、醫(yī)療救助等政策的調(diào)整，在待遇報銷上繼續(xù)予以傾斜，尤其是特困人員、低保對象、返貧致貧人口群體，傾斜的力度更大。最終的目的就是要防止因病致貧、因病返貧。
在建立完善基本醫(yī)療保險體系的同時，國家還鼓勵廣大參保人員在基本醫(yī)保為主體的基礎(chǔ)上，積極參加城市定制型商業(yè)補充保險，以提升綜合保障功能。威海市去年就推出了首款自己的普惠性商業(yè)補充醫(yī)療保險“威你保”，由威海市醫(yī)保局、威海市財政局指導(dǎo)、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會威海監(jiān)督分局監(jiān)督，12家商業(yè)保險公司共同承保，投保門檻非常低，只要是威海市的職工或居民參保人員無論身體健康狀況都可參保，60周歲以下89元每年、60周歲（含）以上139元每年，可享受住院最高200萬元保額和50萬元門診特藥。這是基本醫(yī)保的有益補充，今年的參保時間是7月5日—9月25日，市民可以使用醫(yī)保電子憑證醫(yī)�？▊�人賬戶里的資金為自己或家人參保繳費，而且今年威海市范圍內(nèi)也要實現(xiàn)出院一站式直接結(jié)算，無需參保人員找保險公司來回跑腿報銷。這個政策對老年人或身體不好的參保人員真正起到了兜底保障作用，上一個保期內(nèi)就有一個患病報銷了60多萬元，大大減輕了其就醫(yī)負擔(dān)。
目前醫(yī)保費征繳采取“醫(yī)保核定、稅務(wù)征收”的模式，稅務(wù)部門已經(jīng)按照三定方案要求開展基金征收，執(zhí)法的力度也更強、更嚴謹了。雖然目前還處在征繳體制接續(xù)階段，并受疫情等方面影響，只能采取非現(xiàn)場抽查的方式開展征繳稽核，但這里需要提醒廣大參保企業(yè)，參保繳費是剛性要求，一定要在政策范圍內(nèi)據(jù)實繳費，下半年文登區(qū)醫(yī)療保障局將聯(lián)合有關(guān)部門開展實地稽核，發(fā)現(xiàn)基數(shù)不實、拒不配合、職工應(yīng)參未參等違法違規(guī)行為的，將嚴肅進行處理。
對生產(chǎn)經(jīng)營困難的企業(yè)，文登區(qū)醫(yī)療保障局也有相應(yīng)的紓困政策，今年省市醫(yī)保部門下發(fā)文件，自7月起，7到9月份或8到10月份期間，中小微企業(yè)可階段性緩繳3個月職工基本醫(yī)療保險單位繳費部分，緩繳期間職工醫(yī)保待遇不變，這個政策之前我們已經(jīng)進行過宣傳，如有進一步咨詢的可通過我們的服務(wù)電話0631-8473379聯(lián)系我們的工作人員，大家要把好政策充分用好。
繳費政策
9月1日起，2023年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險征繳工作已經(jīng)全面啟動，文登區(qū)稅務(wù)局已經(jīng)制定了詳細的《居民社保征繳方案》，并通過微信公眾號、鎮(zhèn)村大喇叭、村居社區(qū)網(wǎng)格等各個渠道正在開展政策宣傳，繳費工作已經(jīng)開始。
重點群體的參保繳費工作安排。根據(jù)市政府的有關(guān)部署，經(jīng)前期相關(guān)部門之間的充分溝通和預(yù)案研判，各村居轄區(qū)居民的參保繳費工作分鎮(zhèn)街組織推進，以應(yīng)保盡保為目標(biāo)，通過“綜治+共治”雙網(wǎng)驅(qū)動，部門協(xié)同發(fā)力，積極開展宣傳輔導(dǎo)服務(wù)好繳費人。
在校學(xué)生由教育部門牽頭，各城鄉(xiāng)托幼機構(gòu)、中小學(xué)、高職院校統(tǒng)一組織，通過班級釘釘群、微信群、發(fā)放《致學(xué)生家長一封信》等渠道廣泛宣傳，發(fā)動家長及時為學(xué)生參保續(xù)保，確保在校學(xué)生應(yīng)保盡保。其中威海衛(wèi)校、文登師范、中鋁等駐文學(xué)校的外地學(xué)生較多，要重點對接做好異地間的參保繳費接續(xù)及待遇享受工作。
特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員等幫扶對象的參保，由民政、鄉(xiāng)村振興部門負責(zé)人員身份的確認和動態(tài)信息傳送，醫(yī)保部門負責(zé)直接在系統(tǒng)后臺予以參保。新生兒群體，父母可以在中心醫(yī)院、婦幼醫(yī)院、人民醫(yī)院醫(yī)保工作站領(lǐng)取生育津貼或相關(guān)生育待遇時，一并辦理參保繳費。
畢業(yè)回來創(chuàng)業(yè)的新業(yè)態(tài)大學(xué)生群體，可以根據(jù)自身需求參加職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險均可。
繳費渠道途徑主要有線上、線下兩種模式。
線上模式，主推微信、支付寶、愛山東APP、山東電子稅務(wù)局等線上繳費，以及各商業(yè)銀行的電子繳費，如郵儲銀行“聚合二維碼”、農(nóng)業(yè)銀行“微信生活繳費”、工商銀行的“山東工行微銀行”微信公眾號以及銀聯(lián)商務(wù)的線上繳費渠道。
線下模式，主要包括銀行柜臺、移動設(shè)備、社保（醫(yī)保）經(jīng)辦大廳等繳費渠道。大家可以通過我區(qū)的農(nóng)村商業(yè)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵儲銀行、中國銀行、交通銀行、工商銀行、建設(shè)銀行等7家商業(yè)銀行網(wǎng)點銀行柜臺，持身份證、銀行卡進行繳費�？梢酝ㄟ^農(nóng)村商業(yè)銀行、農(nóng)業(yè)銀行在500多個村居、社區(qū)、燕喜堂藥店布放的“農(nóng)金通”“惠農(nóng)通”等移動設(shè)備進行繳費�？梢缘蕉悇�(wù)部門在稅收綜合服務(wù)中心（大潤發(fā)南）、南海政務(wù)服務(wù)中心、大水泊稅務(wù)分局、農(nóng)村商業(yè)銀行總行的一樓營業(yè)室以及葛家鎮(zhèn)、宋村鎮(zhèn)便民服務(wù)中心安放的稅務(wù)繳費終端機進行繳費。網(wǎng)點非常多，大家可以就近選擇。為防止人群聚集、扎堆繳費，在此還是建議大家盡量使用微信、支付寶等“非接觸式”繳費方式，為本人或代父母、子女及親朋好友繳費。
開具線上繳費憑證。居民通過微信小程序、微信公眾號、支付寶、“愛山東”APP、山東省電子稅務(wù)局等線上渠道完成個人繳費的，繳費成功1個工作日后通過“繳費信息查詢”模塊查詢，在繳費成功2個工作日后通過“證明開具”或“完稅證明”模塊可以獲取證明，或就近到辦稅服務(wù)廳開具。
開具線下繳費憑證。居民通過銀行柜臺、移動設(shè)備繳費的，銀行收費憑據(jù)可作繳費憑證。通過辦稅服務(wù)廳POS機繳費的，以POS機回單為繳費憑據(jù)。如有的繳費人需要開具繳費證明，可在繳費成功2個工作日后，到辦稅服務(wù)廳或登陸微信、支付寶小程序、電子稅務(wù)局獲取繳費證明。在繳費過程中如遇到問題，繳費人可撥打稅務(wù)部門電話，0631-8353918。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是城鄉(xiāng)居民基本生活的重要保障，做好城鄉(xiāng)居民社保費征繳服務(wù)工作事關(guān)繳費人切身利益，關(guān)乎社會穩(wěn)定，稅務(wù)部門將牢固樹立“以繳費人為中心”的服務(wù)理念，堅持黨建統(tǒng)領(lǐng)，勇挑重擔(dān)，大力推進“非接觸式”繳費，圓滿完成2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的集中征繳任務(wù)。
問現(xiàn)在有新就業(yè)的大學(xué)生原來參加的是居民醫(yī)保，現(xiàn)在改參職工本醫(yī)保，也有一部分原參加職工基本醫(yī)保的托管后，想改參居民醫(yī)保，請問這兩種情況在待遇享受的等待期上有什么規(guī)定？
答原來參加居民基本醫(yī)保的參保人員，例如大學(xué)生現(xiàn)在就業(yè)，改參職工基本醫(yī)保，那么其居民基本醫(yī)保待遇享受至其參加職工基本醫(yī)保當(dāng)月，自改參職工的次月起享受職工基本醫(yī)保待遇。對于原來是職工基本醫(yī)保的改參城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的情形，如果參保職工是在停止繳費3個月內(nèi)改參居民基本醫(yī)保的，自居民基本醫(yī)保參保繳費之日起，按規(guī)定享受居民基本醫(yī)保待遇;超過3個月改參的，改參滿3個月后享受居民醫(yī)保待遇。
問2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的集中繳費期調(diào)整到今年的9月1日至12月31日，請問靈活就業(yè)人員（檔案托管人員），2023年度的醫(yī)保繳費日期是什么時間？
答2023年度靈活就業(yè)人員的繳費日期不變，集中繳費期仍然為2023年1月1日至4月30日。你可以選擇一次性繳納全年度醫(yī)保，也可以選擇按月繳納。
問政策規(guī)定成年居民的繳費是450、650元，那么滿18歲以上學(xué)生，應(yīng)該如何繳納基本醫(yī)療保險費?
答只要是在威海地區(qū)上學(xué)的學(xué)生，無論是本地戶籍還是外地戶籍，無論你是否滿18周歲，都按300元的標(biāo)準(zhǔn)繳費，而且享受的是較高的二檔報銷比例待遇。這部分學(xué)生群體，須先由就讀學(xué)校（高中、大中專院校）報名參保，再由醫(yī)保部門辦理批量參保登記業(yè)務(wù)后，然后通過微信、支付寶、愛山東APP“山東稅務(wù)社保費繳納”-“城鄉(xiāng)居民”完成繳費。
