職工基本醫(yī)保、新冠疫情防控醫(yī)保政策有哪些調(diào)整？這場發(fā)布會上有答案…

4月19日，文登區(qū)政府新聞辦公室舉行專題新聞發(fā)布會，區(qū)醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長王輝同志圍繞新修訂實施的職工基本醫(yī)療保險、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、新冠肺炎疫苗及核酸檢測收費有關(guān)政策進行解讀。

**類群體是單位在職職工，這是職工醫(yī)保的主要參保群體，其基本醫(yī)療保險費是由用人單位和職工共同繳納，用人單位以本單位在職職工上年度工資總額為基數(shù)，企業(yè)按8.5%的比例、機關(guān)事業(yè)單位按8.2%的比例繳納；職工個人以其本人上年度工資收入為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位代扣代繳，這是在職職工參保政策。

第二類群體是靈活就業(yè)托管人員，他們的醫(yī)療保險費是由個人繳納，不足46周歲的按7%的比例、46周歲及以上按6.5%的比例繳納，繳費基數(shù)是按照全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資的60%—300%即在3746元和18726元之間自由選擇。

第三類群體是領(lǐng)取失業(yè)金期間的失業(yè)人員，醫(yī)療保險費是由失業(yè)保險基金按規(guī)定繳納，個人不用繳費。

第四類群體是延長退休繼續(xù)繳納職工養(yǎng)老保險費的職工，可按其本人基本養(yǎng)老保險費繳費基數(shù)及對應(yīng)的繳費比例，同步延長繳納職工基本醫(yī)保費。

上述4類群體也是我們職工醫(yī)療保險的主要參保群體，目前文登職工醫(yī)保參保人數(shù)（含退休）是15.9萬多人，實際繳費人數(shù)是10.8萬人。

首次參保和中斷繳費的待遇等待期都是3個月，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)期間發(fā)生的醫(yī)療保險費用也不予報銷。

本次政策調(diào)整后規(guī)定，首次參加職工基本醫(yī)�；蛴萌藛挝浑m中斷繳費但又按規(guī)定補齊的，自首次實際繳費或補齊后的次月起即可享受（恢復(fù)）醫(yī)保相關(guān)待遇。

靈活就業(yè)人員在中斷繳費3個月內(nèi)補齊的，也是自補齊的次月起恢復(fù)享受醫(yī)保待遇，但超過3個月補繳以及未補繳中斷繳費部分的，仍自再次繳費滿3個月后恢復(fù)享受醫(yī)保待遇。

另外，對于職工3個月內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系并補齊欠費的，由原來的不享受待遇調(diào)整為享受醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保改參職工醫(yī)保時，職工醫(yī)保待遇由原規(guī)定的3個月后享受調(diào)整為自次月起享受，期間的居民醫(yī)保待遇享受至其參加職工基本醫(yī)保之月底等，進一步放寬了職工享受待遇的限制。

參保職工醫(yī)保的退休年限政策是，退休時倒推計算需連續(xù)足額繳納職工基本醫(yī)保費男25年、女20年，間斷年限部分需退休時一并補繳，不補繳的，間斷時間節(jié)點前的繳費年限不予計算。

但在實際就業(yè)過程中，不可避免會出現(xiàn)失業(yè)或其他原因無法連續(xù)繳費的情況，這對于出現(xiàn)間斷繳費但實際累計繳費年限較多的人員存在不公平之處。

這次根據(jù)省統(tǒng)一規(guī)定和我市實際，進行了統(tǒng)一調(diào)整：參保職工的醫(yī)保**繳費年限由實際繳費年限和視同繳費年限累計計算，不再要求連續(xù)繳費，男滿30年、女滿25年，且在我省繳費年限（包含視同繳費年限）滿10年的，即可享受退休人員醫(yī)保待遇。此前執(zhí)行的參保職工至退休時需連續(xù)足額繳納職工基本醫(yī)保費男25年、女20年政策，在2025年底之前，仍然有效，實行新舊政策并行，由職工自愿選擇最有利于自己的政策。

職工補繳繳費年限的繳費基數(shù)是按照全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資為補繳當(dāng)年醫(yī)保平均繳費基數(shù)，并且每年一上調(diào)（2021年是6242元），大家反映基數(shù)較高。

自2022年起，職工補繳的繳費基數(shù)保持一定年度內(nèi)不再增加，待以后某個年度的**繳費基數(shù)（上年度全口徑平均工資的60%）增長到高于6242元這個固定基數(shù)時，以后再統(tǒng)一按每年**的繳費基數(shù)開始執(zhí)行。另外對靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)保費，也由原規(guī)定的每年度一次性繳納，調(diào)整為可根據(jù)自身經(jīng)濟情況選擇按月或按年繳費。

在全省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種目錄的基礎(chǔ)上，進一步優(yōu)化門診慢特病政策，推動由病種保障向費用保障過渡，全面建立覆蓋全體參保群眾的普通門診統(tǒng)籌制度。目前這一政策威海市正在擬訂完善中，待具體政策出臺后再予以詳細(xì)解讀。

轉(zhuǎn)院難、異地報銷比例低等問題一直是參保人員反應(yīng)多年的一個堵點問題，今年起對這一政策進行了非常大的優(yōu)化措施改革，解決了多年困擾群眾外出就醫(yī)不便的問題，減輕了其就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

首先，我們將原來6類不同情況的異地就醫(yī)人員，簡單歸并整合分為臨時外出就醫(yī)人員（包括臨時需要轉(zhuǎn)院到異地、出差或旅游突發(fā)疾病等情形）、異地長期居住人員（退休后長期異地居住、長期派駐異地工作等情形）兩大類，簡單明了。優(yōu)化后的主要政策如下：

1.備案手續(xù)方面。此次調(diào)整后，參保人員臨時外出就醫(yī)不用再和以往一樣需要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，也不需要提供任何證明材料。屬于省內(nèi)跨市就醫(yī)的，就像在文登住院一樣，拿著身份證件直接到省內(nèi)任意一家醫(yī)保定點醫(yī)院辦理手續(xù)即可，治療費用出院時由醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；屬于跨省就醫(yī)的，還是需要向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)，但備案方式非常靈活，既可以通過威海醫(yī)保APP實現(xiàn)“網(wǎng)辦”、“掌辦”，也可以到我們的經(jīng)辦服務(wù)大廳、醫(yī)院醫(yī)保工作站現(xiàn)場辦，還可通過服務(wù)電話8473379、微信號等渠道全程代辦。

2.待遇報銷方面。經(jīng)備案的臨時外出就醫(yī)醫(yī)療費用，個人首先自付10%，剩余部分再按照威海的住院報銷比例政策予以報銷，并即時結(jié)算。它取消以往未按規(guī)定辦理備案手續(xù)等其他情況，個人需首先自負(fù)30%的規(guī)定，有效減輕患者負(fù)擔(dān)。

1.備案手續(xù)方面。全部實行承諾備案制（6個月以上），不需提供證明材料，由本人或家人通過“網(wǎng)辦”、“掌辦”和現(xiàn)場到經(jīng)辦大廳等多種渠道來辦理都可以，非常方便。

2.待遇報銷方面。異地長期居住人員在當(dāng)?shù)厝珖�醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，它的住院報銷比例和在文登本地住院是一樣的，你在文登住院報銷比例是多少，在異地住院報銷比例就是多少，比例不變，不過用藥目錄要用就診醫(yī)院所在地的。

對于辦理了異地長期居住手續(xù)人員已經(jīng)超過6個月的備案有效期，又需回文登居住一段時間，你可到醫(yī)保大廳或通過服務(wù)電話8473379取消備案手續(xù)。

但如果是在備案期內(nèi)即備案未滿6個月，又確需返回參保地文登居住的，你也可通過提交所備案的異地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料后，申請將異地就醫(yī)備案變更回參保地，你就可以繼續(xù)享受與參保地同等的醫(yī)保待遇。

為有效應(yīng)對疫情變化，醫(yī)保部門積極發(fā)揮醫(yī)�；�金和政策的杠桿作用，著力從以下4個方面全力支持做好疫情防控救治工作。

一是全區(qū)范圍內(nèi)符合接種條件的接種對象不區(qū)分是否參加基本醫(yī)療保險，在知情同意自愿的前提下，均可免費接種國家議定價格范圍內(nèi)的新冠病毒疫苗。接種對象2021年2月6日后接種發(fā)生的符合規(guī)定的疫苗費用及接種費用全額納入醫(yī)保支付保障范圍。目前文登已上解專項資金1.6億元。

二是明確對確診、疑似患者以及留觀人員，一律實行先就醫(yī)后結(jié)算，疑似患者門診和住院診療合規(guī)費用與確診患者一并納入醫(yī)療保障政策范圍，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助保障后，個人負(fù)擔(dān)的部分再由財政給予補助，徹底解決患者的后顧之憂。

三是3月21日起新冠病毒核酸檢測價格再次下調(diào)，這是自2021年實施新冠病毒核酸檢測以來，連續(xù)第四次下調(diào)核酸檢測費用。目前單人單檢（含檢測試劑）價格降至最高不超過28元/次，混合檢測不區(qū)分樣本數(shù)量的，最高價格為6元/人次，不另外收取檢測試劑等其他費用。

四是自3月23日起新增“新型冠狀病毒抗原檢測”醫(yī)療服務(wù)價格項目，對伴有呼吸道、發(fā)熱等癥狀且出現(xiàn)癥狀5天以內(nèi)的參保人員，新冠病毒抗原檢測項目和檢測試劑（含采樣器具）臨時納入醫(yī)�；�金支付范圍，職工醫(yī)保按80%報銷，居民醫(yī)保按60%報銷。我區(qū)宋村中心衛(wèi)生院、葛家中心衛(wèi)生院為抗原檢測基層定點醫(yī)院。

  通過上述政策措施，切實有效的降低了社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，合理穩(wěn)控了價格水平，助力疫情防控救治工作向好發(fā)展。

答
對于長期居住人員門診慢病患者，手續(xù)的辦理和報銷也非常方便。它需先行攜帶病歷等相關(guān)材料在威海市中心醫(yī)院、文登區(qū)人民醫(yī)院等定點醫(yī)療機構(gòu)進行備案，備案后就可以在就醫(yī)地選擇任意一家或多家門診慢病定點醫(yī)療機構(gòu)來拿慢病用藥。山東省內(nèi)的門診慢病醫(yī)藥費用已經(jīng)實現(xiàn)定點醫(yī)院即時結(jié)算，但對于跨省的門診慢病用藥醫(yī)療費用，還需參保人自費結(jié)算，然后攜帶有關(guān)材料回參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行手工報銷。不過，目前醫(yī)保部門已將在全國試點開展慢病異地即時結(jié)算試點這項工作，預(yù)期不久也將實現(xiàn)直接報銷。

答
確實有一小部分參保人員因職工醫(yī)保繳費年限不足，退休時因經(jīng)濟原因無法一次性補繳，沒有繼續(xù)享受到職工醫(yī)保待遇。根據(jù)群眾意愿，這次調(diào)整為：凡在我省繳費滿10年的人員，退休時既可以一次性補繳，也可以在領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇后，繼續(xù)逐年繳費至**繳費年限；在繼續(xù)逐年繳費期間，還可以隨時一次性補齊剩余年限的基本醫(yī)保費。對目前已享受職工養(yǎng)老保險待遇未享受醫(yī)保待遇的職工，也可按新政策繳費后享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

答
對于需要定期復(fù)查、長期用藥的慢性病患者，根據(jù)患者實際病情和診療規(guī)定，可將取藥量延長至3個月，但患者要遵從醫(yī)囑取藥；對于無法在集中繳費期參保繳費的，經(jīng)我們核準(zhǔn)備案后，可在疫情緩和后及時補辦補繳，不影響期間的醫(yī)保待遇，一些手工報銷業(yè)務(wù)也延長至全年均可受理；對于中醫(yī)日間病房、日間手術(shù)，疫情靜止期間沒有接續(xù)治療的，間斷時間均不計算在規(guī)定的總的治療期間要求內(nèi)。請廣大參保人員放心，只要是因疫情不可抗拒原因引起的，我們都實行“特事特辦”，予以大家充分的保障。